Dopo una lesione del legamento crociato anteriore, il ginocchio può cedere soprattutto nei cambi di direzione.
La scelta tra riabilitazione e ricostruzione dipende dagli episodi di instabilità, dalle eventuali lesioni associate, dal lavoro e dallo sport che si desidera riprendere.
La ricostruzione viene presa in considerazione quando il ginocchio cede ripetutamente, in presenza di lesioni meniscali associate o se desideri riprendere uno sport con salti e cambi di direzione.
Per chi ha esigenze sportive contenute, anche in età più avanzata, un percorso riabilitativo può essere un’opzione se il ginocchio resta stabile nella vita quotidiana.
Nella ricostruzione artroscopica il chirurgo posiziona un innesto, cioè un tessuto che prende il posto del legamento lesionato, e lo fissa al femore e alla tibia.
Può utilizzare un tendine del paziente (autoinnesto) oppure, in casi selezionati, un tendine da donatore (alloinnesto).
Nei giovani che praticano sport con cambi di direzione si preferisce generalmente un autoinnesto, per il maggior rischio di nuova rottura con tessuto da donatore.
La scelta tiene conto del tuo sport, del lavoro, di eventuali prelievi precedenti e dei muscoli da recuperare dopo l’intervento.
Gli schemi mostrano tre possibili forme di autoinnesto.
Si preleva il semitendinoso, talvolta insieme al gracile, dalla parte interna del ginocchio.
Il tendine viene ripiegato in più fasci.
La riabilitazione comprende il recupero della forza dei muscoli che piegano il ginocchio.
Si utilizza la striscia centrale del tendine sotto la rotula, con un piccolo blocchetto osseo a ciascuna estremità.
Nella scelta conta anche quanto spesso ti inginocchi per lavoro o per sport, perché il prelievo può rendere questa posizione fastidiosa.
Si preleva una porzione del tendine sopra la rotula, con o senza un piccolo blocchetto osseo.
Offre un innesto di buon spessore e conserva i tendini flessori.
Il recupero della forza per estendere il ginocchio è una parte importante della fisioterapia.
Il recupero procede per tappe.
Prima si lavora su gonfiore, movimento e forza.
Poi si introducono corsa, frenate, salti e gesti specifici della disciplina.
Prima del rientro in campo, ortopedico e fisioterapista valutano il tempo di guarigione insieme alla forza recuperata, al controllo dei movimenti e alla risposta del ginocchio agli allenamenti.
